Mustela



HOME

MARCA PRODUSE RECOMANDARI PAREREA SPECIALISTULUI INTREBARI

Senzatia de durere si de greutate in picioare

Senzatia de durere si de greutate in picioare

Senzatia de durere si greutate in picioare nu trebuie trecuta cu vederea

Acest articol a fost scris de Philippe Blanchemaison, specialist flebolog.

Fenomenul picioarelor "obosite, dureroase sau grele" se caracterizeaza prin senzatii de durere si de greutate in picioare, in special la sfarsitul unei zile si in timpul verii.
Mai mult de una din trei femei se plange de aceste senzatii, iar sarcina este perioada cu cel mai mare risc. Mai mult de 18 milioane de francezi sufera de aceasta afectiune. (1,2)

Intensitatea durerii nu este direct proportionala cu semnele clinice: 40% dintre femeile cu dizabilitati si greutate in picioare nu prezinta semne de varice* si invers, 50% dintre cele care sufera de varice, nu sufera de dureri de picioare.(3)

Totusi, picioarele "obosite, dureroase si grele" sunt o problema care trebuie luata in serios, deoarece se poate transforma intr-o afectiune invalidanta care sa afecteze calitatea vietii si capacitatea zilnica de munca. (4) Si, in special in absenta unui diagnostic timpuriu si a unui tratament adecvat, pot aparea complicatii (vene varicoase, ulcere varicoase**, flebite***, umflaturi, etc).

Senzatia de greutate in picioare necesita o ingrijire adecvata a picioarelor, conform nivelului de afectare a venelor, dar este preferabil sa se intervina inca din stadiul de "picioare dureroase". Un tratament asociat cu o permanenta monitorizare medicala sunt cea mai buna garantie pentru prevenirea eficienta a complicatiilor. (5)

*Dilatarea permanenta a unei vene ce devine vizibila sub piele sub forma unei dungi de culoare albastra.
**Rana cronica la picior si care tinde sa nu se vindece.
***Inflamarea in profunzime a unei vene si formarea unui cheag care obstructioneaza circulatia sangelui.

Cuprins

Scurta recapitulare
anatomica si fiziologica

In stare normala, arterele permit aprovizionarea tesuturilor si a organelor cu elemente indispensabile bunei lor functionari, in special oxigenul.
Cat despre vene, ele permit intoarcerea sangelui la inima.
La nivelul picioarelor, sangele cicula de jos in sus datorita tensiunii sangvine si tonusului peretelui venos. Circulatia sangelui prin vene de jos in sus spre inima poarta numele de circulatie venoasa.
Valvele, sunt dispuse la fiecare 2-5 cm si actioneaza ca niste dispozitive de inchidere cu un singur sens, ceea ce permite sangelui sa circule intotdeauna intr-o singura directie, fara posibilitatea de a "se intoarce inapoi". Astfel, ciculatia venoasa are loc intodeauna intr-o singura directie.
De asemenea, muschii pulpei piciorului si arcuirea boltei plantare indeplinesc rolul de pompa, mai ales in timpul mersului.

Artera

Valva

Varicozitati

Vena

Vena varicoasa

La originea fenomenului: incetinirea circulatiei sangelui si cresterea presiunii venoase

Sindromul picioarlor obosite si dureroase este cauzat in special de stragnarea sau incetinirea circulatiei sangelui si crestera tensiunii acestuia in venele de la picioare. Acesti factori sunt inseparabili in peisajul simptomelor clinice.

Dilatarea venelor ce duce la formarea de vene varicoase se asociaza cu scaderea tonusului peretelui venos si cu hipertensiune. Cu cat vena se dilata mai mult, cu atat creste presiunea asupra peretelui venos, iar tonsului si elasticitatea acestuia sunt puse la incercare.
Daca venele se dilata si creste presiunea, valvele devin deficitare. Nu se mai inchid perfect si astfel sangele stagneaza in partea de jos a venelor, provocand senzatia

de durere in picioare si determinand cresterea riscului de varicozitati* si vene varicoase.

In plus, incetinirea circulatiei sangelui si stagnarea acestuia determina cresterea presiunii si a dilatatiei. Astfel se instaleaza un cerc vicios.

Mai mult, sunt secretate anumite substante sub efectul:
• Variatiilor de temperatura a coprului,
• Stresului si efortului fizic,
• Scaderii fluiditatii sangelui.

Ele actioneaza asupra peretilor vaselor de sange (contractie si dilatare) si provoca o crestere a presiunii in vene.

*sau telangiectazie. Dilatarea capilarelor sangvine, formand o retea de linii fine albastre sau violacee la suprafata pielii, ajungand de la cativa mm la mai multi cm lungime.

Elementele constituente ale peretelui venos sunt de asemenea responsabile

Alterarea tonusului si a elasticitatii peretelui venos sunt responsabile pentru senzatia de picioare obosite. Ea depinde in principal de trei elemente consituente:

• Fibrele de colagen
Acestea pot suporta dilatatia pana la un anumit punct. Dincolo de aceasta limita, ele plesnesc si se destrama, iar distrugerea lor afecteaza considerabil tonusul peretelui venos.

• Fibrele de elastina
In stare fiziologica normala, ele asigura revenirea venei la diametrul initial, dupa dilatare. Desi sunt foarte rezistente, devin mai sensibile odata cu inaintarea in varsta. Cand sunt afectate, vena nu mai poate reveni la diametrul sau initial.

• Celulele specializate
Contractia peretilor venosi este sustinuta de 2 tipuri de celule specializate celulele musculare si celulele din peretele intern in contact cu fluxul sangvin. Acestea din urma contin niste elemente minuscule de captare, foarte sensibile la variatiile de presiune, la anumiti hormoni si la cantitatea de oxigen din sange.

Cand aceste elemente de captare sunt activate, ele transmit informatia celulelor musculare din peretele venos, care astfel va dilata sau va contracta vena.

Pierderea echilibrului intre aceste componente diferite ale peretelui venos (alterarea fibrelor de elastina sau colagen, alterarea activarii elemtenlor de captare) determina dilatarea permanenta a venei, care duce la dureri de picoare.

Cum se identifica originea circulatorie a durerilor de picioare? (4,5)

Cand simtiti disconfort la nivelul picioarelor, anumite caracteristici va permit sa identificati aceste simptome si sa le asociati cu patologia venoasa:

• Zona in care apar
Disconfortul este localizat pe partea antero-posterioasa a pulpei si radiaza in sus spre adancitura genunchiului.

• Momentul in care apar
Apar mai ales seara, la sfarsitul zilei, cresc in intensitate daca ati stat mult in picioare, vara, datorita caldurii, bailor fierbinti sau epilarii cu ceara calda, etc.

• Perioada cresterii disconfortului
In 7 din 10 cazuri, disconfortul creste cu ptuin inainte de ciclul menstrual. De asemenea, este amplificat in timpul sarcinii, din trimiestrul al doilea sau in caz de tratament hormonal (anticonceptionale cu estrogen sau estro-progesteron).

Femeile au observat o usurare spontana a durerii la rece, iarna, dupa odihna, daca merg sau daca stau cu picioarele in sus.
Durerea de picioare este adesea insotita de crampe nocturne, sindromul picioarelor obosite*, umflaturi (edeme la glezne) si varicozitati.
Astfel, este afectata calitatea vietii celor care sufera de aceasta afectiune.

De aceea examenul clinic este insotit de intrebari amanuntite despre stilul de viata, locul de munca, dezvoltarea durerii, cum se simte si cand apare.

Examenul clinic are loc in picioare, dezbracat de la brau in jos, apoi culcalt si este completat cu masurarea dimensiunilor gleznelor, pulpelor si coapselor.

*Sindromul picioarelor obosite poate aparea cand stati prea mult jos (in masina, la spectacol, etc) sau seara cand mergeti la culcare.

Ce este eco-doppler-ul venos?

Cea mai avansata metoda de examinare este o ecografie asociata cu testul Doppler: Ecografia Doppler Venoasa.

Cu ajutorul unei sonde ce intra in contact cu pielea, este permisa vizualizarea fluxului sangvin prin vene si circulatia sangelui de la glezne la solduri pentru a localiza si diagnostica refluxurile sangvine (Doppler) sau dilatarea exagerata a venelor(ecografia).
Este o examinare simpla si nedureroasa care nu dureaza foarte mult (aproximativ 15 minute) si nu necesita o pregatire speciala.

Ecografia Doppler localizeaza refluxul sangvin care poate afecta atat venele de suprafata, cat si venele de profunzime.

In functie de unde este localizat si cat este de mare, se va proceda la ingrijirea corespunzatoare.

Ecografia Doppler Venoasa permite detectarea precisa si localizarea cheagurilor care obstructioneaza vena (tromboflebita). In acest caz se recomanda un tratament urgent de fluidizare a sangelui, astfel incat cheagul sa se resoarba.

Daca aveti indoieli in privinta originii venoase a durerilor, puteti purta sosete sau colanti speciali care sa imbunatateasca starea de sanatate a picioarelor dvs. si sa permita punerea unui diagnostic.

Pentru informatii suplimentare nu ezitati sa consultati un medic.

Toata lumea trebuie sa fie preocupata, dar intr-un mod diferentiat

Chiar daca si pe barbati ii afecteaza, ei sunt mai putin preocupati decat femeile: femeile sunt de doua ori mai predispuse sa sufere de insuficienta venoasa. (1,3)

Cei mai puternici factori de risc sunt

• Ereditatea
50% dintre copii nascuti de o mama care sufera de insuficienta venoasa vor fi, de asemenea, afectati; daca ambii parinti sufera de insuficienta venoasa, atunci riscul creste la 90% in cazul copiilor de sex feminin. Pe de alta parta, daca nu exista antecedente in familie, riscul este de numai 20%. (3,6)

• Statul zilnic in picioare, mersul foarte incet
Astfel, anumite activitati profesionale sunt mai expuse (comercianti, asistente, chelnarite, etc).
De asemenea, perioadele lungi de stat jos duc la obstructionarea venoasa (calatoriile lungi cu trenul sau cu avionul, un job sedentar, etc). In general, viata sedentara este un factor agravant al insuficientei venoase.

• Greutatea peste limita normala, obezitatea si infiltrarea de grasimi in picioare
Excesul de greutate apasa asupra picioarelor, determina cresterea presiunii venoase si incurajeaaza un mod de viata sedentar.

• Hormonii, mai ales cei feminini
Femeile sunt de doua ori mai expuse decat barbatii

• Varsta
Imbatranirea peretelui venos duce la pierderea tonusului si elasticitatii acestuia. Sunt afectate 65% dintre persoanele cu varsta peste 65 de ani.

Sarcina

Este o perioada cu risc crescut. Circulatia venoasa in picioare poate fi afectata serios. Riscul de insuficienta venoasa creste direct proportional cu numarul de sarcini purtate pana la termen. La prima sarcina riscul este de 23% si creste pana la 31% o data cu a patra sarcina(1). Anumite vene varicoase regreseaza dupa perioada de sarcina, dar altele persista si necesita o atentie sporita.

Cresterea in volum a uterului, mai ales in timpul ultimului trimestru, apasa pe vena principala care duce sangele la inima. Dar inca din primul trimestru schimbarile hormonale determina o reducere a drenajului venos si stagnarea sangelui in vene.

Hormonii secretati in timpul sarcinii slabesc peretele venos si reduc tonusul vaselor sangvine. Estrogenul determina umflaturi (edeme), iar progesteronul modifica peretele venos si dilatarea vaselor sangvine. (7)

In plus, cresterea in greutate, cresterea volumului de sange (cu 20-30%) si cresterea presiunii venoase (de 2-3 ori), toate acestea contribuie la cresterea presiunii in venele de la picioare.
Prin intinderea venelor, valvele se distanteaza intre ele si nu-si mai indeplinesc bine rolul de inchidere. (8)

Simptomele variaza mult de la o femeie la alta si de la o sarcina la alta: de la o simpla problema estetica la o durere invalidanta. Aceste simptome pot disparea la cateva saptamani dupa nastere.

Cum ingrijim picioarele?

Totul depinde de stadiul afectiunii
De la simpla schimbare a stilului de viata, pana la interventia chirugicala si tratamentul veno-tonic - exista deci mai multe mijloace, fara sa uitam de prevenire.

Prevenirea este esentiala
Ea se bazeaza pe cat posibil pe corectarea factorilor agravanti:

• Pierderea in greutate, daca este nevoie.

• Practicarea regulata de exercitii fizice.

• Practicarea de exercitii "anti-picioare grele".

• Masaj de la glezne la genunchi cu ajutorul unei creme speciale: pentru a stimula circulatia venoasa de jos in sus.

• Fizioterapia este indicata in cazul in care este afectata mobilitatea picioarelor.

• Problemele boltei plantare pot fi corectate prin purtarea unor branturi speciale

Pentru femeile cu antecedente familiale si/sau cele in a doua luna de sarcina se recomanda purtarea unor sosete speciale si un tratament veno-tonic.

Cateva trucuri pentru combaterea durerii si oboselii picioarelor

• Asezata culcat, ridicati picioarele mai sus de nivelul corpului.

• Purtati incaltaminte cu tocul jos, nici prea inalt, nici fara toc.

• La sfarsitul dusului aplicati un jet de apa rece pe picioare de la glezne spre pulpe.

• Evitati caldura (expunerea prelungita la soare, baile fierbinti, podeaua incalzita, etc).

• Masati-va delicat picioarele de jos in sus cu un gel calmant si racoritor.

• Plimbati-va sau faceti cateva exercitii fizice usoare care sa stimuleze circulatia.

• Evitati imbracamintea stramta, sosetele care strang, tocurile prea inalte.

De avut in vedere: mai multe cai de calmare a durerii

Calmarea rapida si starea de bine pot fi obtinute printr-un masaj zilnic, realizat cu ajutorul unui gel calmant si racoritor pentru picioare, pe baza de ingrediente active care sa redea tonusul.

Tratamentele medicale sau fizice au ca scop intarirea peretilor venosi (medicamente veno-tonice, exercitii pentru intarirea musculaturii picioarelor, thalassoterapie, electroterapie, etc) sau reducerea presiunii exercitate asupra peretelui venos (sosete speciale, igiena adecvata, schimbarea posturii, masaj, etc).

• Veno-tonicele sunt pentru peretii venosi si este necesara o ingrijire prelungita pentru a beneficia de o actiune vasculara protectoare. Ele au o actiune anti-inflamatoare, stimuleaza tonusul si protejeaza elasticitatea peretilor venosi.

• Imobilizarea cu ajutorul sosetelor sau al colantilor speciali este tratamentul uzual pentru orice insificienta venoasa cronica. Tipul, forta de strangere, zona si durata tratamentului vor fi stabilite de medic. Exista mai multe modele, in functie de forta de strangere necesara. Aceste produse au fost imbunatatite din punct de vedere estetic. In Franta, in anumite situatii, aceste mijloace imobilizatorii sunt decontate din asigurarea medicala.

• Fizioterapia si exercitiile de intarire a musculaturii picioarelor. Cele mai bune activitati sunt: mersul pe jos, inotul, ciclismul si mersul pe skiuri. De mare ajutor sunt si curele termale, masajul si drenajul manual.

• In stadiul de vene varicoase, se va discuta de la caz la caz scleroterapia sau operatia chirurgicala. Aceste tehnici sunt efectuate cu anestezie locala, fara sa fie nevoie de anestezie epidurala sau generala si in aceeasi zi sau a doua zi va puteti intoarce acasa.

Pentru mai multe informatii

Ce este insuficienta venoasa cronica? (6)

Insuficenta venoasa cronica este consecinta mai multor anomalii: vene varicoase, efecte secundare ale flebitei, anomalii ale valvelor, afectarea functiei de pompa a musculaturii pulpei, etc.

Este o adevarata problema de sanatate publica la nivel mondial, intrucat intre 1/4 si 1/3 dintre femei sufera de varice. (1)

Insuficienta venoasa cronica are 3 stadii de evolutie (3)

• Stadiul 0: fara simptome (durere, crampe, senzatie de greutate) cu sau fara varice.


• Stadiul 1: insuficienta cronica venoasa minora.
Apar simptome (durere, crampe, senzatia de greutate) cu sau fara semne de stagnare venoasa: varice, edeme la glezne, intepaturi usoare la glezne.


• Stadiul 2 si 3: insuficienta venoasa moderata si severa.
Apar semne nedureroase, dar inestetice: pete maro pe piele (dermatita), intepaturi si pete rosii (purpura), subtierea si decolorarea pielii (atrofie alba).
Asocierea de ulcere vindecate sau deschise cu probleme ale arterelor sau ale nervilor provoaca dureri mari.


In functie de severitatea insuficientei venoase cronice si dupa stabilirea gradului sau de severitate si a cauzelor, se va proceda la o ingrijire adecvata.

1. Floury MC, Guignon N, Pinteaux A. “Données sociales 1996. La Société Française”. Éditions INSEE. 1996.

2. Blanchemaison Ph., Les lourdeurs de jambes, Phlébologie, 1995, 48, 4, 507-509.

3. Recomandari si referinte medicale. “Anaes. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.” Le Concours Médical. Issue n° 42. December 1996.

4. Cazaubon M, Allaert FA. « Retentissement de la maladie veineuse chronique sur la qualité de vie ». 2003. Puteti vizita www.phlebologie.com.

5. Prima discutie a grupului de lucru pentru gasirea unui consens in privinta medicamentelor veno-tonice: “Action des veinotoniques sur les symptômes de la maladie veineuse chronique.” 2003. Puteti vizita www.phlebologie.com.

Referinte bibliografice

6. Cazaubon M, Allaert FA. “La maladie veineuse est-elle une maladie évolutive ?” Le Quotidien du médecin. 19 January 2006. Congresul Mondial al Uniunii Internationale a Flebologilor. Octombrie 2005

7. Vin F, Allaert FA, Levardon M. “Influence of estrogens and progesterone on the venous system of the lower limbs in women.” J Dermatol Surg Oncol 1992; 18(10): 888-92.

8. Ramelet AA, Monti M. “Phlébologie. 4th edition.” Abrégés Masson.

9. Anaes. “Traitement des varices des membres inférieurs.” Departamentul de Sanatate Publica, Grupul de Evaluare. Iunie 2004.

Scurta recapitulare anatomica si fiziologica

La originea fenomenului: incetinirea circulatiei sangelui si cresterea presiunii venoase

Elementele constituente ale peretelui venos sunt de asemenea responsabile

Cum se identifica originea circulatorie a durerilor de picioare?

Toata lumea trebuie sa fie preocupata, dar intr-un mod diferentiat

Cum ingrijim picioarele?


DDA