Alaptarea la san
Parerea expertului
Alaptarea la san
Astazi, multe mame aleg sa-si alapteze copilul la san. Este o tendinta in crestere, dar nu fara ezitari si intrebari. Aici vei gasi parerile expertilor care sa te ajute sa intelegi mai bine diferitele aspecte ale alaptarii la san.
Toate aceste interviuri sunt extrase din Nr. 3 al publicatiei “Pragmacie”, a Laboratoarelor Expanscience.
Cuprins
1.Alaptarea la san: o decizie importanta
Raspunde Bernard Maria, ginecolog obstetrician
2. Semnele unei bune lactatii
Raspunde Béatrice Pipers, asistent nasteri
3. Ce obiceiuri este bine sa adopti?
Raspunde Marie-Claude Marchand, medic pediatru
4. Care sunt principalele dificultati ce pot aparea?
Raspunde Gisèle Gremmo-Féger, medic pediatru
5. Cum sa abordezi intarcarea copilului?
Raspunde Elisa Guises, asistent pediatru
6. Stop ideilor false
Alaptarea la san: o decizie importanta
Raspunde Bernard Maria, ginecolog obstetrician
Cand se pune problema alaptarii la san?
“Discutia despre alaptarea la san nu trebuie sa apara in momentul nasterii. De aceea, noi profitam de perioada de sarcina pentru a o intreba pe viitoarea mama - printre alte lucruri - cum vede nasterea si daca vrea sa alapteze la san”
Si care sunt raspunsurile pe care le primiti?
“Majoritatea femeilor nu au ezitari in a alege sa-si alapteze copilul la san. Datorita influentei culturale si a statutului socio-profesional, cele mai multe femei vad astazi alaptarea ca pe o extensie naturala a
sarcinii. Exista insa si o minoritate (10-15%) care refuza categoric alaptarea la san.”
Ce motive ar avea?
“Numeroase studii sociologice au avut in vedere aceasta intrebare si au aratat ca in general, aceste femei au o parere foarte negativa despre alaptarea la san. O inteleg ca pe un gest animalic si considera sanii mai mult ca pe atribute ale sexualitatii, decat ale maternintatii, ca alaptarea la san implica o relatie de dependenta intre ea si copil si, in cele din urma, ca il priveaza pe tata de a-si hrani copilul cu biberonul.”
De ce anumite femei ezita?
“Unele femei, spre exemplu, se tem din cauza unor modele negative in familie - propria mama care a avut probleme alaptand.
De asemenea, femeile care fumeaza sunt reticente, deoarece cred ca alaptarea la san si fumatul sunt incompatibile. Dar hranirea la san este posibila in situatii din cele mai diverse, incusiv in cazul unei mame fumatoare, daca ea ia anumite masuri, de exemplu sa fumeze dupa ce alapteaza si nu inainte. Oricare ar fi motivul ezitarii lor, noi trebuie sa dovedim empatie si sa le asiguram ca nu exista motive pentru ca alaptarea la san sa nu se desfasoare cu bine."
Tatal poate influenta in vreun fel aceasta decizie?
“Viitorul tata are influenta asupra acestei decizii atunci cand are o parere despre alaptarea la san. Unii au idei preconcepute foarte negative despre asta, datorita unei proaste informari, dar atunci cand beneficiaza de informatiile potrivite si corecte, cei mai multi cred ca ar fi pacat sa piarda o experienta atat de deosebita, pe care ar regreta-o ulterior.”
Experienta profesionala
• Director al maternitatii din cadrul spitalului din Villeneuve-Saint-Georges (Val-de-Marne) din 1984
• Presedinta grupului de cercetare al Agentiei Nationale de Acreditare si Evaluare a Sanatatii din Franta (ANAES*), care in 2002 a publicat recomandarile privind alaptarea la san
*www.anaes.fr
Referinte bibliografice
• Alaptarea la san : in primele sase luni de viata. Recomandari pentru practica clinica (RPC) - Agentia Nationala de Acreditare si Evaluare a Sanatatii (ANAES, Mai 2002).
Semnele unei bune lactatii
Raspunde Béatrice Pipers, asistent nasteri
Ce este lactatia?
“Prin definitie, lactatia este producerea laptelui si ea depinde foarte mult de nevoile nou-nascutului: cu cat vrea mai mult san, cu atat mama va avea mai mult lapte. Dar mai mult decat cantitatea de lapte matern, ne intereseaza calitatea acestuia, caci ea determina o lactatie buna si deci o hranire buna.”
Care sunt semnele unei lactatii bune?
“In timpul alaptarii, mama trebuie sa simta o usurare, confirmata de anumite semne (intepaturi in san, contractii uterine, etc.)
Apoi, ritmul in care copilul suge si inghite este unul dintre cele mai evidente semne ale unei bune lactatii. Mai mult decat atat, un nou-nascut bine hranit trebuie sa adoarma de cel putin 6 ori pe zi si sa aiba scaune frecvente, galbene si cu cocoloase. Si sa nu uitam despre cresterea sa regulata in greutate.”
Exista un ritm ideal in care copilul suge si inghite?
“Nu, difera de la un copil la altul. Dar pentru a fi sigura ca ai un copil bine hranit, trebuie ca, inainte de toate, alternanta supt-inghitit sa fie rapida, cu un ritm care descreste pe masura ce coplul se satura. Dupa ce s-a saturat, sugarul va da drumul sanului sau va ramane lipit de mama, dar fara sa-si mai miste gura.”
Mai sunt si alti factori pentru o buna hranire?
“Mama trebuie sa fie relaxata si asezata confortabil, in sezut sau intinsa. Indiferent de pozitia sa, sugarul trebuie sa fie cu fata catre ea, la san, cu gura deschisa si
cu buzele tuguiate pentru a apuca mamelonul cat mai bine si a-l stimula optim. Intrucat nu exista o regula, alaptarea trebuie sa dureze relativ mult (10-15 minute) si sa fie frecventa (de 6-8 ori pe zi in prima luna).”
Ce e de facut daca sugarul nu-si pozitioneaza gura corect?
“Mama poate stimula cateva puncte sensibile pentru ca sugarul sa deschida gura. De asemenea, il poate incuraja lasand sa cada o picatura de lapte din san.”
De ce este importanta o buna lactatie?
“In primul rand pentru cresterea in greutate a copilului, pentru starea sa generala de sanatate (un somn bun, comportament linistit, etc.), cat si pentru reducerea mortalitatii.
Apoi, este un mod de intarire a legaturii dintre mama si copil, ii aduce mamei satisfactia de a-si putea hrani bine copilul, iar pe termen mediu si lung, copilul va fi mai protejat impotriva anumitor boli.”
Experienta profesionala
• Asistenta nasteri de peste 18 ani
• Lucreaza ca asistenta nasteri independenta la maternitatea spitalului Annecy General Clinic
• Poseda o diploma emisa de facultatea de medicina din Grenoble (Isère) privind alaptarea la san
• Co-fondatoare a unei asociatii care sustine si asista mamele care doresc sa alapteze la san
Referinte bibliografice:
• Alaptarea la san : in primele sase luni de viata. Recomandari pentru practica clinica (RPC) - Agentia Nationala de Acreditare si Evaluare a Sanatatii (ANAES, Mai 2002).
• Ghid de puericultura, Gassier Jacqueline, editura Masson, 2002.
Greutatea copilului - un motiv de stres?
Mult timp, pentru a afla cat lapte a baut copilul, sugarii erau cantariti inainte si dupa alaptare. Aceasta metoda a fost insa abandonata, fiind un motiv de neliniste pentru mame, care se pot simti dezamagite si vinovate daca rezultatul cantaririi nu este conform asteptarilor lor. Se recomanda insa cantarirea nou-nascutului o data sau de doua ori in prima luna dupa parasirea maternitatii. Aceasta precautie ofera sansa de a reface un start dificil, lucru care ar fi mult mai greu de realizat dupa primele cinci saptamani.
Ce obiceiuri este bine sa adopti?
Raspunde Marie-Claude Marchand, medic pediatru
Ce ar trebui sa faca viitoarele mame pentru a alapta in cele mai bune conditii?
“In timpul sarcinii, corpul femeii se pregteste in mod natural, asa ca nu este nevoie de o pregatire speciala pentru a alapta. Totusi, este o oportunitate pentru viitoarele mame sa se gandeasca la un plan de alaptare, sa se informeze mai mult si daca este posibil sa intalneasca femei care deja alapteaza. Este de asemenea un moment bun pentru a incepe o dieta echilibrata.”
Exista alimente recomandate pe perioada alaptarii?
“Nu neaparat. Referitor la alimentatia potrivita pentru a creste cantitatea de lapte nu a fost nimic dovedit stiintific. Totusi, consumul anumitor alimente poate avea o anumita influenta asupra mamei, care sa se simta mai sigura, mai relaxata si, in consecinta hranirea la san sa fie mai buna.”
Ce anume ar trebui eliminat?
“Cel mai bine este sa se limiteze consumul de bauturi ce contin cofeina si sa se evite consumul de alcool, care este daunator dezvoltarii cerebrale a copilului.”
Este adevarat ca mamele care alapteaza trebuie sa bea mai multe lichide?
“In mod conventional da, dar cantitatea de lapte nu depinde de cantitatea de apa bauta, ci de calitatea alimentatiei mamei si de eficienta hranirii sugarului. Mama va stabili cat de multe lichide consuma in functie de cat ii e de sete sau
in functie de urina sa: daca este foarte concentrata, inseamna ca nu bea suficiente lichide.”
Exista anumite reguli de igiena care trebuie respectate?
“Inainte de toate, mama trebuie sa se spele foarte bine pe maini! Cat despre sani, acestia nu trebuie spalati inainte sau dupa alaptare, pentru ca in felul acesta se indeparteaza sebumul produs in mod natural de catre glandele subcutanate ale mamelonului, sebum care protejeaza mamelonul.”
Este nevoie ca mama sa doarma cu bebelusul la inceput pentru a-l hrani mai usor peste noapte?
“Apropierea dintre mama si copil incurajeaza alaptarea la san. Este important ca parintii sa cunoasca conditiile in care copilul poate dormi in patul lor: temperatura potrivita, o saltea tare, plapuma. O alta optiune este de a pune patutul copilului langa patul parintilor”
Mamele care alapteaza la san pot lua medicamente?
“Desigur, la sfatul medicului. In general, mamele care alapteaza la san pot fi tratate de tot felul de afectiuni comune.”
Experienta profesionala
• Medic pediatru la un centru de protectia mamei si copilului (Essonne), din ianuarie 2003
• Trainer de adaptare neonatala si alaptare la san la IPSN Co-naître training institute
• IBCLC (International Board Certified Lactation Consultant) consultant de lactatie
Referinte bibliografice
• Alaptarea la san : in primele sase luni de viata. Recomandari pentru practica clinica (RPC) - Agentia Nationala de Acreditare si Evaluare a Sanatatii (ANAES, Mai 2002).• Medicatie si lapte matern: manual de farmacologie lactara, Thomas Hale, 11th ed 2004; Pharmasoft Publishing
Ce fel de pompita sa aleg?
Pompita pentru san, ca orice altceva necesar hranirii la san (protectoarele de mamelon, de exemplu) este folosita mai ales atunci cand are loc o separare intre mama si copil (spitalizare, relactatie, reintoarcerea la serviciu, etc.) Acum sunt disponibile pompe electrice duble, concepute pe baza unei bune intelegeri fiziologie a alaptarii. Pentru o folosinta ocazionala insa, mamele prefera pompitele manuale, pentru ca sunt delicate, usor de folosit si eficiente. O pompita care nu este folosita corect poate da nastere unor leziuni dureroase in jurul mamelonului. Majoritatea dispozitiveleor electrice pot fi gasite in farmacii.
Care sunt principalele dificultati ce pot aparea?
Raspunde Gisèle Gremmo-Féger, medic pediatru
Care este primul motiv pentru a consulta medicul?
“Lapte insuficient, care este si motivul de baza al opririi alaptarii la san. In majoritatea cazurilor nu este vorba cu adevarat de o cantitate insuficienta, ci mai degraba mama crede astfel. Aceasta eroare de perceptie rezulta din faptul ca nou-nascutul are nevoi diferite, dar este si rezultatul asteptarilor nerealiste ale parintilor si ale celor care au grija de sugar, in special in ceea ce priveste numarul de alaptari si somnul acestuia.
Oricum, cand vine vorba de alaptarea la san este imposibil si inutil sa stabilim standarde referitoare la numarul de alaptari si toate studiile au aratat ca hranirea la san continua foarte rar in cazul unui numar redus de alaptari.”
Si cand aceasta insuficienta se dovedeste a fi naturala?
“Se observa in faptul ca nou-nscutul nu ia in greutate, lucru care trebuie interpretat tinand cont ca in comparatie cu copiii hraniti cu lapte din comert, crestrea celor hraniti la san tinde sa scada din cea de-a treia sau a patra luna. Este esentiala distinctia intre insuficienta lactara primara - adica imposibilitatea fiziologica a mamei de a avea lapte, din motive anatomice sau hormonale - punctata ca un stadiu timpuriu, si insuficienta secundara, care este mai frecventa. Aceasta este rezultatul unei nevoi inadecvate a bebelusului si mai ales a faptului ca alaptarea nu s-a realizat corect. In acest caz, hranirea insuficienta sau ineficienta are o influenta negativa asupra producerii de lapte, care se bazeaza pe legea cererii si ofertei.
Daca bebelusul nu suge bine si suficient de des, cantitatea produsa de lapte se va ajusta de la sine la un nivel necorespunzator.”
Alaptarea la san poate fi dureroasa?
“Da si este de obicei din cauza leziunilor in zona mamelonului, in general inerente datorita frecarii asociate cu o pozitie gresita a copilului in timpul alaptarii.”
O femeie din cinci sufera de inflamatii mamare din cauza alaptarii. Care sunt cauzele?
Experienta profesionala
• Medic pediatru, seful clinicii de pediatrie din maternitatea spitalului din Brest (Finistère)
• IBCLC (International Board Certified Lactation Consultant) consultant lactatie
Referinte bibliografice
• Alaptarea la san : in primele sase luni de viata. Recomandari pentru practica clinica (RPC) - Agentia Nationala de Acreditare si Evaluare a Sanatatii (ANAES, Mai 2002).
• Alaptarea la san si medicamentele, G. Gremmo- Féger, M. Dobrzyniski si M. Collet. J Gynecol Ostet Bio Reprod, 2003 / Volumul 32, no. 5, 466-475.
• Alaptarea la san : laptele insuficient este un mit construit cultural, Gisèle Gremmo-Féger. Spirale, Octombrie 2003, editura Erès
Cum sa abordezi intarcarea copilului?
Raspunde Elisa Guises, asistent pediatru
Cand are loc intarcarea?
“Fiecare caz in parte este unic, dar in general intarcarea nu are loc de timpuriu (la 2-3 luni dupa nastere) si dureaza putin (aproximativ 2-3 saptamani). Cauza? Cand mama se reintoarce la serviciu, nu mai poate sta in mod constant aproape de copil. In principiu, legea le permite femeilor sa-si hraneasca copilul la san in timpul orelor de serviciu: o precizare care este pe de-o parte putin stiuta, iar pe de alta parte, dificil de realizat zi de zi. Totusi, alaptarea la san este posibila si dupa reintoarcerea la serviciu, prin folosirea unei pompite."
Concret, cum se produce intarcarea? In ce ritm?
“In general, intarcarea se realizeaza gradual, cu o luna inainte ca mama sa se intoarca la serviciu, inlocuind alaptarea la san cu biberonul. Pentru o intarcare reusita, mama trebuie sa simta ca este pregatita si acesta este elementul-cheie. De asemenea, trebuie observate si reactiile copilului, astfel incat mama sa fie pregatita sa revina putin la alaptarea la san daca intarcarea se dovedeste destabilizatoare pentru copil.”
Este nevoie sa se ia anumite precautii?
“Este important sa nu se expuna copilul unei duble lipse: lipsa mamei si lipsa laptelui matern. O astfel de situatie ar putea perturba sugarul, astfel incat acesta sa refuze hrana sau biberonul. O modalitate potrivita de a incepe progresiv separarea dintre mama si copil si care sa incurajeze intarcarea, este ca tatal sa-i dea copilului sa manance lapte matern in biberon.”
Este o solutie ca intarcarea sa tina mai multe luni?
“Atunci cand este posibil, da, este o solutie extrem de avantajoasa, pentru ca astfel intarcarea va avea loc mai ales la cererea copilului care - in mod spontan si in ritmul lui - isi va exprima dorinta de a fi hranit si altfel decat la san.”
Se poate continua si cu alaptarea la san?
“Da. Desi pentru multe dintre mame, intarcarea este totala, pentru ca nu-si pot imagina ca pot mentine zilnic si alaptarea la san. Dar pentru anumite mame este perfect posibil pentru mai multe luni: mai ales seara, pentru calmarea bebelusului inainte sa adoarma.”
Cum resimt mamele intarcarea?
“Alaptarea la san este considerata a fi insasi expresia maternintatii, o stare de bine. De unde si dificultatea pentru amunite mame de a-si vedea copilul autonom. Insa majoritatea mamelor vad intarcarea ca pe un pas normal in viata copilului lor.”
Experienta profesionala
• Asistent pediatru de peste 20 de ani
• Lector la Scoala Pediatrica Assistance Publique-Hopitaux din Paris, in spitalul Trousseau din arondismentul 12
• Membra a Asociatiei Nationale de puericultori si studenti (ANPDE) (asociatie nationala franceza de asistenti pediatri calificati si studenti)
Referinte bibliografice
• Alaptarea la san : in primele sase luni de viata. Recomandari pentru practica clinica (RPC) - Agentia Nationala de Acreditare si Evaluare a Sanatatii (ANAES, Mai 2002).
• Ghid de puericultura, Gassier Jacqueline, editura Masson, 2002
Ce fel de lapte punem in biberon?
In cazul unei intarcari timpurii, laptele hipoalergenic este cel mai potrivit datorita proteinelor sale, similare cu cele din laptele matern. Si laptele de vaca? Poate fi dat sugarului dupa varsta de 10 luni. Totusi, laptele din comert este mai potrivit din punct de vedere al calitatii, in special in ceea ce priveste sarurile minerale si acizii grasi esentiali.
Stop ideilor false
Laptele matern nu este suficient de hranitor pentru anumiti bebelusi.
FALS
Nu e adevarat ca laptele matern nu este suficient de hranitor, pentru ca sugarul isi regleaza nevoile nutritionale in functie de valoarea calorica a laptelui.
Alaptarea la san pe timpul noptii face mai usoare debutul si mentinerea lactatiei.
ADEVARAT
Pentru a-si regla nevoile nutritionale, cei mai multi copii au nevoie sa fie hraniti si noaptea; in plus, alaptarea in timpul noptii stimuleaza lactatia, evitand existenta unor intervale prea lungi intre alaptari.
Daca mama are febra, atunci nu trebuie sa alapteze la san.
FALS
Din contra, in cazul majoritatii afectiunilor, riscul maxim de contaminare a sugarului apare inainte de aparitia primelor simptome ale mamei si continuarea alaptarii ii ofera bebelususlui substantele necesare pentru a se putea apara impotriva infectiei.
FALS
Pentru a preveni leziunile mameloanelor si pentru a optimiza transferul de lapte de la mama la copil, este foarte important ca sugarul sa prinda cu gura cat mai mult din san si nu doar mamelonul. Chiar daca mamelonul nu este protuberant, un copil care deschide gura mare va putea fi hranit la san.
Nu este normal ca laptele sa se scurga din sani intre alaptari.
FALS
Este suficient ca mama fie si numai sa se gandeasca la copilul sau si laptele poate incepe sa curga!
Copiii hraniti la san trebuie sa ia vitamina K suplimentar.
ADEVARAT
Suplimentul de vitamina K este recomandat inca de la nastere.
Un abces mamar anterior face alaptarea la san contraindicata.
FALS
Acesta nu schimba capacitatea glandelor mamare de a produce lapte in timpul unei noi sarcini.
Copiii alaptati la cerere prezinta un risc mai scazut de obezitate.
ADEVARAT
De fapt, bebelusii isi adapteaza in mod natural ratia de lapte la nevoile lor reale.
In caz de congestie a sanilor in prioada de alaptare, singura solutie este folosirea pompei.
FALS
Masarea manuala a mamelonului inainte de alaptare este cea mai simpla cale de decongestionare.
Numarul alaptarilor zilnice nu trebuie sa fie mai mare de opt, altfel exista riscul aparitiei leziunilor.
FALS
“Limfangita si mai ales mastita afecteaza aproximativ 10% din femeile care alapteaza. Simptomele sunt existenta pe sani a unor zone rosii, tari si durereroase, dar cele mai comune simptome sunt asemanatoare simptomelor racelii. Aceasta inflamatie este cauzata in special de o acumulare de lapte in glandele mamamre, datorita unor intervale prea lungi intre doua alaptari. Tratamentul nu le este foarte familiar mamemlor. De fapt, cand apar aceste simptome, mamele sunt adesea sfatuite sa nu mai alapteze, cand dimpotriva, alaptarea ar permite reglarea fluxului laptelui, fiind cel mai important aspect al tratamentului si care nu comporta niciun fel de risc pentru sanatatea sugarului.”
Cauza principala a leziunilor este pozitionarea gresita a copilului la san: numarul sau durata alaptarilor are mai putina importanta daca sugarul ia sanul in mod corect.
Referinte bibliografice
O femeie cu mameloane plate nu poate alapta.
• www.santeallaitementmaternel.com
• Dr Gremmo-Féger, Alaptarea la san - 36 de intrebari, Aprilie 2000